家用呼吸機(jī),有必要“備”嗎
近期受新冠肺炎疫情影響,用來挽救病人的呼吸機(jī)在全球都成為“搶手貨”。有不少用戶詢問,是否有必要在家中備上一臺,該怎么選呢?
什么是呼吸機(jī)?
在國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中指出,重型、危重型病例當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和/或低氧血癥無法緩解時(shí),可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時(shí)間(1~2小時(shí))內(nèi)病情無改善甚至惡化,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。其中提到的“無創(chuàng)通氣”和“有創(chuàng)機(jī)械通氣”就是臨床上常用的無創(chuàng)呼吸機(jī)與有創(chuàng)呼吸機(jī)。
唐山制氧機(jī)專家是一種替代治療設(shè)備,臨床上用來有效代替、控制或改變?nèi)说恼I砗粑黾臃瓮饬?,改善呼吸功能,減輕呼吸消耗,節(jié)約心臟儲備。如今在臨床中,特別是在手術(shù)、急救、呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域中,制氧機(jī)的應(yīng)用正越來越廣泛。
無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)
無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)的差別主要在于呼吸機(jī)與人的連接方式會不會對人體造成創(chuàng)傷。
無創(chuàng)呼吸機(jī)是無需對身體造成創(chuàng)傷就可以使用的呼吸機(jī)。它主要通過口鼻面罩或鼻罩與人體連接進(jìn)行通氣,對患者起到的是一個(gè)呼吸輔助作用。適合于能夠自主呼吸的、輕癥的呼吸衰竭患者。
有創(chuàng)呼吸機(jī)是需要“氣管插管或氣管切開”后使用的呼吸機(jī),即由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員給患者經(jīng)口或鼻氣管插管或從頸部把氣管切開,插一根管進(jìn)去,把呼吸機(jī)接到這根管上為病人提供通氣支持。它主要針對的是昏迷的、無自主呼吸或不能耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者。有創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)在于可以接高壓力、高流量、高濃度的氧氣,從而滿足重癥患者需要,并可以吸痰保持氣道通暢,但也因?yàn)闅夤芮虚_術(shù)的創(chuàng)傷、對氧氣需求量大、重癥患者需要全程監(jiān)護(hù)等特點(diǎn),所以通常只適合在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。
醫(yī)用呼吸機(jī)和家用呼吸機(jī)
除了無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)這種分類方法,根據(jù)呼吸機(jī)的適用場所,還可以將其分為醫(yī)用呼吸機(jī)和家用呼吸機(jī)這兩類。
在臨床中,醫(yī)用呼吸機(jī)會根據(jù)患者的病情、生命體征、血氧飽和度等指標(biāo),通過肺動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測隨時(shí)調(diào)整支持壓力,氧氣供應(yīng)量,并依靠伺服反饋控制系統(tǒng),利用優(yōu)化算法保持供氣與患者呼吸同步。
而家用呼吸機(jī),基本都是無創(chuàng)呼吸機(jī),使用條件相對簡單,可以視作醫(yī)用呼吸機(jī)的“簡化普及版”。
哪些人群需要家用呼吸機(jī) 唐山制氧機(jī)專家認(rèn)為主要有以下三類人群
第一類:睡眠呼吸暫停綜合征患者
這類人群最典型的表現(xiàn)就是睡覺時(shí)“打呼嚕”,常合并肥胖,可出現(xiàn)呼吸暫停及缺氧。中、重度的睡眠呼吸暫停綜合征,有白天出現(xiàn)嗜睡等癥狀的人群,可以在醫(yī)生建議下選擇家用呼吸機(jī)。每晚在睡眠時(shí)使用,通過呼吸機(jī)施加的壓力,保持氣道通暢,從而持續(xù)不斷的提供氧氣,以此改善患者睡眠時(shí)缺氧的問題。
第二類:慢性呼吸衰竭的人群
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺心病等疾病患者在病情進(jìn)展到終末期時(shí),會出現(xiàn)呼吸衰竭、缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,需要吸氧和呼吸支持。因此這類人群可以在醫(yī)生建議下選擇家用呼吸機(jī),幫助患者排出二氧化碳、吸入更多氧氣。根據(jù)患者的病情程度,部分情況下還需要將家用呼吸機(jī)與制氧機(jī)配合使用。而單純睡眠呼吸暫停綜合征患者則不需要制氧機(jī)。
第三類:漸凍人,也就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等影響呼吸肌肉功能的患者
他們的呼吸系統(tǒng)其實(shí)沒有問題,但是由于呼吸肌肉力量衰竭,導(dǎo)致“沒有力氣”呼吸,隨著病情惡化會逐漸缺氧、二氧化碳潴留,所以也需要根據(jù)病情的進(jìn)展適時(shí)使用家用呼吸機(jī)。
如何選擇家用呼吸機(jī)
家用呼吸機(jī)的國內(nèi)外品牌眾多,價(jià)格差異較大,具體該怎么選呢,是否“越貴越好”?
首先要注意呼吸機(jī)是單水平還是雙水平ST
單水平呼吸機(jī)通過提供一個(gè)生理性壓力支持上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放,適合睡眠呼吸暫停綜合征患者。這類患者如果病情明確,沒有其他嚴(yán)重的心、肺疾病,那么單水平呼吸機(jī)就夠用了。雙水平st呼吸機(jī)又稱為“雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)”,它通過提供高壓、低壓兩個(gè)不同氣道的壓力,壓力差產(chǎn)生通氣動(dòng)力,當(dāng)患者吸氣時(shí)提供較高的壓力以利于吸氣,當(dāng)患者呼氣時(shí)則提供較低的壓力,適合于慢阻肺等慢性呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等患者使用。
其次,選購雙水平ST呼吸機(jī)時(shí),注意是S模式,還是ST模式
S模式屬自主呼吸模式,在患者有自主呼吸的時(shí)候,通過患者的自主吸氣來觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行送氣;T模式是時(shí)間控制模式,即在患者沒有自主呼吸的能力時(shí),通過一個(gè)時(shí)間性的強(qiáng)制模式來控制呼吸,是患者不能吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)的備用模式,如設(shè)置為5秒鐘之內(nèi)機(jī)器自動(dòng)送氣一次,不需要等患者自主呼吸來觸發(fā)送氣功能;ST模式是S和T模式的組合:即病人自主呼吸穩(wěn)定時(shí)以S模式和病人呼吸同步,如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定,低于預(yù)設(shè)安全頻率時(shí)自動(dòng)切換到T模式,若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定,自主頻率超過預(yù)設(shè)頻率時(shí),則又從T模式切換回S模式。唐山制氧機(jī)專家也就是說,如果患者病情不重,能夠自主呼吸、意識清醒,選擇S模式的雙水平呼吸機(jī)即可,相對經(jīng)濟(jì);如果患者癥狀較重、年齡較大、自主呼吸差,建議選擇ST模式的雙水平呼吸機(jī),以盡可能保障患者生命安全。
最后,選擇同步性更好的呼吸機(jī)。同步性即呼吸機(jī)與病人呼吸的協(xié)調(diào)性,主要由傳感器、動(dòng)力裝置來實(shí)現(xiàn),其中機(jī)器的觸發(fā)性能直接影響到機(jī)器同步效果。簡單的說就是呼吸機(jī)觸發(fā)時(shí)間越短越好。
上了呼吸機(jī)就拿不下來了?
以往在遇到醫(yī)生建議病人上呼吸機(jī)的情況下,病人家屬往往十分擔(dān)憂,這意味著病情十分嚴(yán)重了,甚至有的人覺得上了呼吸機(jī)就拿不下來了。實(shí)際上這是一種誤解。在今年的新冠肺炎疫情期間,就有很多重癥患者用上了呼吸機(jī)、氣管切開,這是由于病情已經(jīng)進(jìn)展到了危急的關(guān)頭,為了保障患者的生命而采取的急救措施。事實(shí)上隨著病情得到進(jìn)一步控制,很多患者可以順利撤機(jī),康復(fù)出院。證明只要通過積極治療緩解病情,呼吸機(jī)是可以“拿下來”的。
至于家用呼吸機(jī),由于大多數(shù)需要使用的是COPD、睡眠呼吸暫停綜合征、漸凍人等神經(jīng)肌肉疾病患者,一般很難完全治愈,所以唐山制氧機(jī)專家通常建議長期使用。除了睡眠呼吸暫停綜合征需要在每天晚上使用,呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等人群可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下調(diào)整使用的時(shí)間,如果能夠自主呼吸,則可根據(jù)需要間歇性使用。如果能夠控制好原發(fā)病情,家用呼吸機(jī)也是可以停用的,比如部分哮喘患者。另外,呼吸機(jī)只是一種替代呼吸的方式,不能代替原發(fā)疾病的治療,一旦患上COPD等呼吸系統(tǒng)疾病,積極治療、控制病情是最重要的。